Conform unui raport de cercetare al Organizației Mondiale a Sănătății, numărul pacienților cu miopie din China a ajuns la 600 de milioane în 2018, iar rata miopiei în rândul adolescenților s-a clasat pe primul loc în lume. China a devenit cea mai mare țară cu miopie din lume. Conform datelor recensământului din 2021, rata miopiei reprezintă aproximativ jumătate din populația țării. Având în vedere numărul atât de mare de persoane cu miopie, este foarte importantă popularizarea științifică a cunoștințelor profesionale legate de miopie.
Mecanismul miopiei
Patogeneza exactă a miopiei este încă neclară. Simplu spus, nu știm de ce apare miopia.
Factorii asociați cu miopia
Conform cercetărilor medicale și optometrice, apariția miopiei este influențată de mulți factori, cum ar fi genetica și mediul, și poate fi legată de următorii factori.
1. Miopia are o anumită tendință genetică. Pe măsură ce cercetările privind factorii genetici ai miopiei devin din ce în ce mai aprofundate, în special în cazul miopiei patologice cu antecedente familiale, se confirmă în prezent că miopia patologică este o boală genetică monogenică, iar cea mai frecventă este transmiterea autosomal recesivă. Miopia simplă este moștenită în prezent din cauza mai multor factori, factorii dobândiți jucând un rol major.
2. În ceea ce privește factorii de mediu, factori precum cititul atent pe termen lung, iluminarea insuficientă, timpul prea lung de citit, scrisul de mână neclar sau prea mic, postura inadecvată în ședere, malnutriția, reducerea activităților în aer liber și nivelul crescut de educație pot fi legați de dezvoltarea miopiei.
Diferențe de clasificare a miopiei
Există numeroase clasificări ale miopiei, deoarece cauza debutului, cauza anomaliilor de refracție, gradul de miopie, durata miopiei, stabilitatea și dacă este implicată ajustarea pot fi toate utilizate ca și criterii de clasificare.
1. În funcție de gradul de miopie:
Miopie scăzută:mai puțin de 300 de grade (≤-3,00 D).
Miopie moderată:300 de grade până la 600 de grade (-3,00 D ~ -6,00 D).
Miopie:mai mare de 600 de grade (>-6,00 D) (numită și miopie patologică)
2. Conform structurii de refracție (cauza directă):
(1) Miopia refractivă,care este miopia cauzată de o creștere a puterii de refracție a globului ocular din cauza unor componente de refracție anormale ale globului ocular sau a unei combinații anormale a componentelor, în timp ce lungimea axială a ochiului este normală. Acest tip de miopie poate fi temporară sau permanentă.
Miopia refractivă poate fi împărțită în miopie de curbură și miopie de indice de refracție. Prima este cauzată în principal de curbura excesivă a corneei sau a cristalinului, cum ar fi la pacienții cu keratoconus, cristalin sferic sau cristalin mic; cea de-a doua este cauzată de indicele de refracție excesiv al umorii apoase și al cristalinului, cum ar fi la pacienții cu cataractă primară sau inflamație a irisului și a corpului ciliar.
(2) Miopie axială:Se împarte în continuare în miopie axială neplastică și miopie axială plastică. Miopia axială neplastică înseamnă că puterea de refracție a ochiului este normală, dar lungimea axelor anterior și posterior ale globului ocular depășește intervalul normal. Fiecare creștere de 1 mm a axei globului ocular este echivalentă cu o creștere de 300 de grade de miopie. În general, dioptria miopiei axiale este mai mică de 600 de grade de miopie. După ce dioptria miopiei axiale parțiale crește la 600 de grade, lungimea axială a ochiului continuă să crească. Dioptria miopiei poate ajunge la mai mult de 1000 de grade, iar în unele cazuri chiar la 2000 de grade. Acest tip de miopie se numește miopie progresivă înaltă sau miopie deformată.
Ochii prezintă diverse modificări patologice, cum ar fi miopia crescută, iar vederea nu poate fi corectată în mod satisfăcător. Acest tip de miopie are un istoric familial și este legat genetic. Există încă speranță de control și recuperare în copilărie, dar nu și ca adult.
Miopia axială plastică este numită și miopie plastică adevărată. Motive precum lipsa vitaminelor și oligoelementelor în perioada de creștere și dezvoltare pot provoca miopie, precum și miopia cauzată de oftalmie sau boli fizice. Se împarte în continuare în pseudomiopie plastică temporară, miopie plastică intermediară și miopie axială plastică.
(a) Pseudomiopie temporară plastică:Acest tip de miopie se formează într-un timp mai scurt decât pseudomiopia temporară plastică. Acest tip de miopie, la fel ca pseudomiopia temporară acomodativă, poate reveni la vederea normală într-o perioadă scurtă de timp. Diferite tipuri de miopie necesită metode de recuperare diferite. Caracteristicile pseudomiopiei temporare plastice: atunci când factorii sunt corectați, vederea se îmbunătățește; când apar factori noi, miopia continuă să se adâncească. În general, există un interval de plasticitate cuprins între 25 și 300 de grade.
(b) Miopie intermediară plastică:Acuitatea vizuală nu se îmbunătățește după corectarea factorilor și nu există miopie plastică adevărată care să extindă axa vizuală.
(c) Miopie axială plastică:Când pseudomiopia plastică de tip axial se transformă în miopie plastică adevărată, este mai dificil să se restabilească vederea. Se utilizează serviciul de antrenament pentru recuperarea miopiei 1+1, iar viteza de recuperare este relativ lentă. Necesită și timp foarte lung.
(3) Miopia compusă:Primele două tipuri de miopie coexistă
3. Clasificare în funcție de progresia bolii și modificările patologice
(1) Miopie simplă:Cunoscută și sub denumirea de miopie juvenilă, este un tip comun de miopie. Factorii genetici nu sunt încă clari. Este legată în principal de încărcarea vizuală de intensitate mare în timpul adolescenței și dezvoltării. Odată cu înaintarea în vârstă și dezvoltarea fizică, la o anumită vârstă, va tinde să fie stabil. Gradul de miopie este în general scăzut sau moderat, miopia progresează lent, iar vederea corectată este bună.
(3) Miopia patologică:Cunoscută și sub denumirea de miopie progresivă, aceasta are în mare parte factori genetici. Miopia continuă să se adâncească, progresează rapid în timpul adolescenței, iar globul ocular se dezvoltă încă după vârsta de 20 de ani. Funcția vizuală este semnificativ afectată, manifestându-se prin vedere la distanță și aproape mai mică decât în mod normal și prin sensibilitate anormală la câmpul vizual și la contrast. Însoțită de complicații precum degenerarea retiniană la polul posterior al ochiului, pete de arc miopic, hemoragie maculară și stafilom scleral posterior, boala se adâncește și se dezvoltă progresiv; efectul de corecție a vederii este slab în stadiile avansate.
4. Clasificare în funcție de existența unei forțe de ajustare.
(1) Pseudomiopie:Cunoscută și sub denumirea de miopie acomodativă, este cauzată de munca de aproape pe termen lung, creșterea încărcării vizuale, incapacitatea de relaxare, tensiunea acomodativă sau spasmul acomodativ. Miopia poate dispărea prin administrarea de medicamente pentru dilatarea pupilelor. Cu toate acestea, se crede în general că acest tip de miopie este stadiul inițial al apariției și dezvoltării miopiei.
(2) Miopia adevărată:După utilizarea agenților cicloplegici și a altor medicamente, gradul de miopie nu scade sau gradul de miopie scade cu mai puțin de 0,50D.
(3) Miopie mixtă:se referă la dioptria miopiei care a fost redusă după utilizarea medicamentelor cicloplegice și a altor tratamente, dar starea emetropă nu a fost încă restabilită.
Miopia adevărată sau falsă este definită în funcție de implicarea adaptării. Ochii pot face zoom singuri de la obiecte îndepărtate la obiecte apropiate, iar această capacitate de zoom se bazează pe funcția de ajustare a ochilor. Funcția de acomodare anormală a ochilor este împărțită în continuare în: pseudomiopie acomodativă temporară și miopie acomodativă adevărată.
Pseudomiopia acomodativă temporară, vederea se îmbunătățește după midriază și se îmbunătățește după o perioadă de repaus ocular. În miopia acomodativă intermediară, acuitatea vizuală după dilatare nu poate atinge 5,0, axa ochiului este normală, iar periferia globului ocular nu este extinsă anatomic. Numai prin creșterea corespunzătoare a gradului de miopie se poate obține acuitatea vizuală de 5,0.
Miopia acomodativă adevărată. Se referă la incapacitatea pseudomiopiei acomodative de a se recupera la timp. Această situație durează mult timp, iar axa ochiului este alungită pentru a se adapta la acest mediu de vedere de aproape.
După ce lungimea axială a ochiului este alungită, mușchii ciliari ai ochiului se relaxează, iar convexitatea cristalinului revine la normal. Miopia a parcurs un nou proces evolutiv. Fiecare lungime axială a ochiului este extinsă cu 1 mm. Miopia se adâncește cu 300 de grade. Se formează miopia acomodativă adevărată. Acest tip de miopie adevărată este esențial diferit de miopia axială adevărată. Acest tip de miopie adevărată are, de asemenea, posibilitatea recuperării vederii.
Supliment la clasificarea miopiei
Trebuie să știm aici că pseudomiopia nu este „miopie” medicală, deoarece această „miopie” poate exista la oricine, în orice stare de refracție și în orice moment, iar ochii vor fi obosiți. Miopia care dispare după ce pupilele sunt dilatate este pseudomiopie, iar miopia care încă există este miopie adevărată.
Miopia axială este clasificată în funcție de cauza anomaliilor din mediile de refracție din interiorul ochiului.
Dacă ochiul este emetrop, diversele medii de refracție din ochi doar refractă lumina pe retină. Pentru persoanele emetrope, puterea totală de refracție a diferitelor medii de refracție din ochi și distanța (axa ochiului) de la corneea din partea din față a ochiului până la retina din spate sunt exact egale.
Dacă puterea de refracție totală este prea mare sau distanța este prea lungă, lumina va cădea în fața retinei atunci când privim la distanță, ceea ce reprezintă miopie. Miopia cauzată de o putere de refracție ridicată este miopie refractivă (cauzată de anomalii corneene, anomalii ale cristalinului, cataractă, diabet etc.) și miopie axială cauzată de alungirea lungimii axiale a globului ocular dincolo de starea emmetropă (tipul de miopie pe care îl au majoritatea oamenilor).
Majoritatea oamenilor dezvoltă miopie în momente diferite. Unii se nasc cu miopie, alții sunt miopi în adolescență, iar alții devin miopi la vârsta adultă. În funcție de momentul apariției miopiei, aceasta poate fi împărțită în miopie congenitală (miopia apare la naștere), miopie cu debut precoce (sub 14 ani), miopie cu debut tardiv (16-18 ani) și miopie cu debut tardiv (după vârsta adultă).
Există, de asemenea, o chestiune de modificare a dioptriei după apariția miopiei. Dacă dioptria nu se modifică mai mult de doi ani, este stabilă. Dacă dioptria rămâne mult timp în decurs de doi ani, este progresivă.
Rezumatul clasificării miopiei
În domeniile oftalmologiei medicale și optometriei, există multe alte clasificări ale miopiei, pe care nu le vom introduce din cauza expertizei microscopice. Există atât de multe clasificări ale miopiei, care nu sunt contradictorii. Ele reflectă doar complexitatea și incertitudinea mecanismului de apariție și dezvoltare a miopiei. Trebuie să descriem și să distingem categoriile de miopie din diferite aspecte.
Problema miopiei fiecăruia dintre miopii noștri trebuie să fie o ramură a categoriei corespunzătoare de miopie. Este, fără îndoială, neștiințific să vorbim despre prevenirea și controlul miopiei, indiferent de clasificarea acesteia.
Data publicării: 24 noiembrie 2023